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徐州医学院ppt模板下载

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.ppt
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2019-08-09 11:31:45
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237948
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课件PPT
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徐州医学院ppt模板

这是徐州医学院ppt模板,包括了电生理检查的内容及目的,电生理检查目的,血管穿刺技术,锁骨下静脉穿刺法,颈内静脉穿刺法,导管的选择和放置,希氏束电图,程序刺激的方法,结果分析,Narula法(心房连续刺激法)等内容,欢迎点击下载。

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心脏电生理检查的基本技术和方法 徐州医学院附属医院心内科 郝湛军 电生理检查的内容及目的 记录自身心律或起搏心律时心内的电活动 分析房室传导系统、心房和心室的电生理特征 推理判断,对心律失常作出正确诊断 电生理检查目的 研究心律失常的发生机制 选择心律失常的治疗方法 筛选有效的抗心律失常药物 为介入性治疗方法(射频消融,永久起搏器,ICD)选择适应症和恰当的功能参数 为心律失常的外科治疗提供必要依据 对心动过速的起源或房室旁路作出精确定位 血管穿刺技术 股静脉和股动脉穿刺技术 了解腹股沟区的解剖关系 在腹股沟韧带中部偏内触及股动脉搏动 在腹股沟韧带下3cm处穿刺股动脉 在股动脉内1cm处左右穿刺股静脉 锁骨下静脉穿刺法 采用锁骨下穿刺 选择锁骨中点偏外侧 第一肋骨上缘进针 针尖指向胸锁关节至环状软骨之间 与皮肤呈30o角度 颈内静脉穿刺法 解剖部位:胸锁乳突肌下的颈内动脉鞘内,鞘的外侧是颈内静脉,内侧是颈总动脉,二者之间稍后方有迷走神经。 穿刺点:胸锁乳突肌二头与锁骨形成的三角间隙顶端 针尖指向同侧乳头 与皮肤呈30o~45o角度 导管的选择和放置 标测电极导管的选择 Cordis公司,Diag公司,Boston Scientific (EPT) ,Bard 公司,Medtronic公司的电极导管 电极间距:10mm,5mm,2mm 电极导管顶端弯度不同 冠状动脉电极导管 心室电极导管 希氏束电极导管 心房电极导管 标测电极的放置位置(1) 右心房:右房后侧壁上部与上腔静脉交界处是常用的记录和刺激部位,此外可选中右房,低右房等 右心室:右室心尖部是常选的部位,此外可根据需要选择右室流出道或右室流入道 左心房:经未闭卵圆孔、房间隔缺损或房间隔穿刺方法 左心室:根据需要选择不同部位 标测电极位置的放置(2) 希氏束: 常位于房间隔的右房侧下部,靠近三尖瓣口的上部 将电极导管送入右心室再缓慢回撤 使导管顶端靠近三尖瓣口的上部和背侧的右房壁 标测电极导管的放置(3) 冠状窦 取右前斜位30o 先将导管顶端抵到三尖瓣环中下三分之一处 逆钟向旋转导管 见导管上下跳动将导管送入 希氏束电图 在希氏束记录到位于A波与V波之间的电位 电位呈双相或三相尖波称为H波 H波时限10~25毫秒 希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(1) 时限:房室结波50ms,希氏束10~25ms,右束支10ms 频速、振幅:房室结波低频低振幅。希氏束和右束支呈高频高振幅,为快速上升的尖耸波 以逐渐增快的频率起搏心房,A-H,A-RB间期可逐渐延长,或出现Wenckebach周期;A-N可延长和仅有不显著延长 希氏束、右束支 与房室结波的鉴别(2) H-V为35~55ms,H-RB30ms 希氏束起搏 在多个导联上QRS和T波的时限和形态与窦律一致 刺激信号至V波=H-V间期 希氏束电位记录 的注意事项 解剖学上希氏束的近端开始于三尖瓣的心房一侧 最近端的希氏束电位应伴以最大的心房电位 最好选用多电极导管,间距5mm 心内传导间期 P-A间期:从P波起始点至希氏束电图上A波起始点。代表右房内传导时间,平均40ms A-H间期:自房间隔下部经房室结至希氏束的传导时间。在希氏束电图上自A波最早点至希氏束电位起始处。代表房室结的传导时间,平均60~130ms。(易受植物神经因素影响) 心内传导间期(2) H间期:自希氏束电位起始点至该电位的终止点。代表希氏束内传导时间,平均10~25ms H-V间期:自希氏束起始点至体表心电图QRS波的最早起始处。代表希-浦系统内的传导时间,平均35~55ms 程序刺激的方法 程序刺激:为进行电生理检查而事先设定的刺激方式 基本要求: 部位:常选用高右房和右室心尖端 信号:直流电方波 脉宽:2ms 强度:以舒张期起搏阈值的两倍为宜 药物:停用各种抗心律失常药物5个半衰期 刺激方法(1) 分级递增刺激(增频刺激) 以周长相等的刺激作连续刺激(S1-S1)持续10~60s不等。 以比前一次周长较短(频率较快)的周期作连续刺激。 如:500ms-400ms-350ms-300ms-280ms-260ms 至房室传导阻滞或心房心室出现不应期。 刺激方法(2) 短阵快速刺激(burst刺激) 刺激频率在300bpm以上 用于诱发或终止某些心动过速(如房扑、房颤) 刺激方法(3) 程序期前刺激: 指在自身心律或基础起搏心律中孤立单个或多个早搏(期前)刺激 S1S2刺激:在S1S2刺激8次后,发放一个S2刺激,逐步减低S1S2的配对间期如:500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms RS2刺激:在感知自身心律4-8次后发放一个期前刺激S2,并逐步减低S2的配对间期 S1S2S3刺激:在S1S1起搏8次后,发放2个期前刺激,分别为S2和S3,逐步减低S2S3及S1S2的配对间期为如500/280/280,500/280/270 S1S2及S2S3的起步配对间期为房室不应期+30ms 如:房室不应期500/250ms, 500/280/280ms S1S2S3S4刺激:在S1S1起搏8次后,发放3个期前刺激,分别为S2S3和S4 程序刺激的应用(1) 不应期的测定:适用于房室传导系统的每一部分 相对不应期(RRP): 期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期 有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期 功能不应期(FRP): 期前刺激引起的最短配对间期 不应期测定的影响因素 刺激的电流强度: 刺激强度增大,心房心室不应期缩短 起搏周长: 心房、希-蒲系统和心室随起搏周长缩短ERP也缩短 房室结随起搏周长的缩短,ERP反而延长 程序刺激的应用(2) 房室、室房传导顺序的测定 前向传导:高右房希氏束左右束支 左、右心室  左心房 逆向传导:心室希氏束邻近心房、 冠状窦右、左心房 程序刺激的应用(3) 房室结传导功能检查 I型反应:随S1S1逐渐缩短,A-H逐渐延长,H-V无变化,最后阻滞发生在房室结或心房本身 II型反应:随S1S1逐渐缩短,先为A-H逐渐延长,后出现H-V延长,阻滞常发生在房室结 程序刺激的应用(4) III型反应:先出现A-H延长,当S1S1达临界联律间期,H-V突然明显延长 文氏点:分级递增刺激心房,产生房室结II度文氏传导的最低起搏频率 窦房结功能测定 窦房结恢复时间(SNRT) 用较窦性心律快的起搏频率刺激右心房上部,持续30-120s,突然停止刺激,计算从最后一个心房刺激引起的心房激动P’波开始,至第一个恢复的窦性心律的P波之间的距离 注意 刺激部位:常选择高右房 刺激强度:起搏阈值的2倍 刺激时间:常用30秒 刺激频率:常用500ms(120次/s) 450ms 400ms(150次/s) 结果分析(1) SNRT: 正常值1400ms CSNRT: (校正的窦房结恢复时间) CSNRT=SNRT-PP间期(窦律) 正常值:<550ms 结果分析(2) 继发性长间歇:快速刺激停止后第二个以后的窦性周期长于第一个窦性周期 窦房传导阻滞型:快速刺激停止后,有窦性周期延长并是自身窦性周期的倍数 自律性受抑制型:刺激停止三个以上的窦性周期都很长,间或出现房性逸搏、交界逸搏 继发性长间歇:在普通人 占11。4%,病窦41-68%,窦房阻滞91.7% 结果分析(3) 心房快速刺激停止后的第一个出现的是心房、交界性或心室逸搏 迷走神经张力过高或窦房结本身的病变使其功能受抑 刺激停止后窦房结对次级起搏点的超速抑制解除 出现交界性、室性逸搏心律 结果分析(4) 慢快综合征 快速刺激抑制了窦房结功能 次级起搏点心肌应激性增加而出现早搏 早搏正遇心肌某处的相对不应期引发缓慢传导和单向阻滞,构成折返条件,出现室上速。房颤、房扑 结果分析(5) 阿托品试验 用于鉴别迷走神经张力过高和固有窦房结病变的缓慢心律失常 阿托品试验阳性:可使SNRT和CSNRT缩短 I区:在A1-A1间期范围内,回归周期A2-A3是完全代偿。(A1-A2)+(A2+A3) = 2(A1-A1) II区:在A1-A1间期范围内,窦性起搏点发生重建,引起A2-A3延长,呈不完全代偿。(A1-A3) < 2(A1-A1) III区:在A1-A1间期范围内,A2-A3短于A1-A1,(A1-A2)+(A2-A3)=A1-A1为完全性插入 IV区:窦房结折返所致(A1-A2)+(A2-A3) < A1-A1 SACT(窦房传导总时间)=A2A3-A1A1 正常值: SACT<300ms 假设:房-窦逆传时间等于窦房结传导时间 SACT=1/2(A2A3-A1A1) Narula法(心房连续刺激法): 用此窦性心律快5-10bpm的频率连续刺激心房8-10次, 停止后观察心房的回复周期 设A3A4为心房刺激停止后第一个P-P间隔 当A3A4>A1A1时 SACT(窦房传导时间)=A2A3-A3A4 SACT=1/2(A2A3-A3A4)

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